概述

耳部感染（有时叫做急性中耳炎）是一种中耳感染，即耳膜后的气腔（里面有耳朵的微小振动骨）发生感染。儿童比成人更容易发生耳部感染。

由于耳部感染往往会自行痊愈，因此治疗可能从控制疼痛和监测问题开始。有时，会使用抗生素清除感染。有些人容易发生多次耳部感染。这可能导致听力问题和其他严重的并发症。

症状

耳部感染的症状和体征通常很快就会出现。

儿童

儿童常见的体征和症状包括：

• 耳朵疼痛，尤其是躺下时
• 拽或拉扯耳朵
• 睡眠困难
• 哭得比平时多
• 易激怒
• 听力或声音响应障碍
• 失去平衡
• 发热 38 C（100 F）或更高
• 耳中流出液体
• 头痛
• 食欲不振

成人

成人常见的体征和症状包括：

• 耳痛
• 耳中流出液体
• 听力障碍

何时就诊

耳部感染的体征和症状可能提示多种病症。准确诊断和及时治疗很重要。如果出现如下情况，请联系您孩子的医生：

• 症状持续 1 天以上
• 小于 6 个月的婴儿出现症状
• 严重耳痛
• 您的婴儿期或学步儿在患上感冒或发生其他上呼吸道感染后不肯睡觉或一直哭闹
• 您发现有液体、脓液或血性液体从耳内流出

病因

耳部感染是由中耳的细菌或病毒引起。这种感染往往因另一种疾病（感冒、流感或过敏）所致，这些疾病会导致鼻腔、喉咙和咽鼓管充血和肿胀。

咽鼓管的作用

咽鼓管是从两侧中耳连至鼻腔后部、咽喉后部偏上部分的一对细管。这对细管的咽喉端可以开启和闭合，作用是：

• 调节中耳的气压
• 更换耳内的空气
• 排出中耳的正常分泌物

咽鼓管肿胀可能造成堵塞，导致中耳出现积液。这些液体可能被感染，并引起耳部感染症状。

儿童体内的咽鼓管更细、更趋于水平，因此更难以排出分泌物并且更容易堵塞。

腺样体的作用

腺样体是位于鼻后较高处的两小块组织，在免疫系统活性中发挥作用。

由于腺样体靠近咽鼓管开口，腺样体肿胀可能会堵塞咽鼓管。这可能导致中耳感染。与成人相比，儿童的腺样体相对较大，因此，腺样体的肿胀和刺激更有可能引起儿童耳部感染。

相关疾病

可能与耳部感染有关或导致类似中耳问题的中耳疾病包括：

• 渗出性中耳炎，或非细菌或病毒感染引起的中耳内肿块和积液。可能因耳部感染好转后但积液未能被吸收，或者咽鼓管的某些功能障碍或非感染性堵塞而导致。
• 慢性渗出性中耳炎，指的是非细菌或病毒感染引起的中耳内反复积液。慢性渗出性中耳炎会使患儿更容易复发耳部感染，而且可能影响听力。
• 慢性化脓性中耳炎，是一种常规治疗难以治愈的耳部感染。它可能导致鼓膜穿孔。

风险因素

耳部感染的风险因素包括：

• 年龄。6 个月到 2 岁的儿童由于耳咽管的大小和形状，以及免疫系统还在发育中，更容易出现耳部感染。
• 集体托儿服务。与留在家里的儿童相比，在集体环境中接受照护的儿童更容易患感冒和耳部感染。集体环境中的儿童更容易受到感染，例如普通感冒。
• 婴儿喂养。喝奶粉的宝宝往往比母乳喂养的宝宝更容易发生耳部感染，尤其是躺着喝时。
• 季节因素。耳部感染在秋季和冬季最常见。当花粉量较多时，季节性过敏者发生耳部感染的风险可能更高。
• 空气质量差。接触烟草烟雾或严重空气污染会增加耳部感染的风险。
• 阿拉斯加土著血统。耳部感染在阿拉斯加土著人中更为常见。
• 腭裂。腭裂患儿的骨骼结构和肌肉差异可能会使耳咽管的引流更加困难。

并发症

大多数耳部感染不会引起长期并发症。耳部反复感染可能导致严重的并发症：

• 听力损伤。耳部感染通常伴随时有时无的轻微听力减退，但在感染痊愈后通常会好转。耳部反复感染或中耳有液体可能导致更明显的听力减退。如果耳膜或其他中耳结构发生永久性损伤，可能导致永久性听力减退。
• 言语或发育迟缓。如果婴幼儿的听力暂时或永久受损，可能导致他们在言语、社交和技能方面的发育迟缓。
• 感染的传播。未经治疗的感染或治疗效果不佳的感染可能扩散到附近的组织。乳突（即耳后的骨突出物）感染被称为乳突炎。这种感染会导致骨骼损伤并形成脓包囊肿。极少数情况下，严重的中耳感染会扩散到颅骨的其他组织，包括大脑或大脑周围的膜（脑膜炎）。
• 鼓膜撕裂。大多数鼓膜撕裂可在 72 小时内愈合。有些情况需要手术修复。

预防

以下提示可降低发生耳部感染的风险：

• 预防普通感冒和其他疾病。教导勤洗手，彻底洗干净，不要共用餐具。教导孩子咳嗽或打喷嚏时用手肘遮挡。如果可能，限制孩子待在集体托儿所的时间。儿童数量较少的托儿所可能会有所帮助。尽量不让患病的孩子去托儿所或学校。
• 避免吸入二手烟。确保家中没有人吸烟。离开家后待在无烟环境中。
• 进行母乳喂养。如果可能的话，至少进行六个月的母乳喂养。母乳中含有可预防耳部感染的抗体。
• 如果是奶瓶喂养，请让宝宝保持直立位。当宝宝躺下时，不要将奶瓶放在宝宝的口中。不要把奶瓶和宝宝同时放在婴儿床里。
• 向医生咨询疫苗接种事宜。询问医生哪些疫苗适合您的孩子。季节性流感疫苗、肺炎球菌疫苗和其他细菌疫苗可能有助于预防耳部感染。

诊断

医生通常可根据您描述的症状和检查来诊断耳部感染或其他疾病。医生可能会用一种发光仪器（耳镜）来检查耳朵、咽喉和鼻腔，还可能会用听诊器来听孩子的呼吸。

气动耳镜

气动耳镜往往是医生诊断耳部感染所需的唯一专用工具。该仪器使医生能够检查耳朵并判断耳膜后面是否有液体。医生使用气动耳镜轻轻地将空气吹向耳膜。正常情况下，这股空气会使耳膜移动。如果中耳充满液体，医生会观察到耳膜几乎没有移动。

附加检查

如果对诊断存在任何怀疑，或如果疾病对以前的治疗没有反应或是伴有其他长期或严重问题，医生可能会进行其他检查。

• 鼓室压测量。这项检查可测定鼓膜的移动情况。这种装置可以封闭耳道，调节耳道内的气压，从而使鼓膜移动。这种装置旨在测定鼓膜的移动情况，并间接测量中耳内的压力。
• 声反射测定法。这项检查可测量有多少声音从鼓膜反射回来，从而间接测量中耳内的液体。正常情况下，鼓膜会吸收大部分声音。但中耳内液体产生的压力越大，鼓膜反射回来的声音就越多。
• 鼓膜穿刺术。极少数情况下，医生用一根细管刺穿鼓膜使液体从中耳排出，即鼓膜穿刺术。医生随后会检查液体是否含有病毒和细菌。如果既往治疗无法有效治疗某种感染，这项检查可能有所帮助。
• 其他检查。如果您的孩子患有多处耳部感染或中耳积液，医生可能会将您转诊给听力专科医生（听觉病矫治专家）、言语治疗师或发育治疗师进行听力、言语技能、语言理解或发育能力方面的测试。

诊断的含义

• 急性中耳炎。“耳部感染”的诊断一般是急性中耳炎的简称。如果医生发现中耳内有液体的迹象、存在感染的体征或症状并且症状开始得比较突然，他或她可能做出这种诊断。
• 渗出性中耳炎。如果诊断是渗出性中耳炎，则表明医生发现了中耳内存在液体的证据但不存在感染的体征或症状。
• 慢性化脓性中耳炎。如果医生做出慢性化脓性中耳炎的诊断，表明其发现了导致耳膜撕裂的长期耳部感染。这通常与耳朵里流出的脓液有关。

治疗

有些耳部感染无需抗生素治疗即可痊愈。为孩子确定最适合的治疗方案取决于许多因素，包括孩子的年龄和症状的严重程度。

等待观察方法

耳部感染的症状通常会在最初几天内改善，大多数感染在一到两周内自行消失，无需任何治疗。美国儿科学会和美国家庭医生学会推荐一种等待观察方法作为以下治疗的一种选择：

• 6-23 个月的儿童，单耳轻度中耳疼痛，持续不到 48 小时，体温低于 102.2 F (39 C)
• 24 个月及以上的儿童，单耳或双耳轻度中耳疼痛，持续不到 48 小时，体温低于 102.2 F (39 C)

一些证据表明，抗生素治疗可能对某些耳部感染的儿童有帮助。另一方面，经常使用抗生素会导致细菌对药物产生耐药性。与您的医生讨论使用抗生素的潜在获益和风险。

管理疼痛

医生会建议您进行治疗，以减轻耳部感染所致疼痛。治疗方法可能包括：

• 止痛药。医生可能会建议使用非处方药对乙酰氨基酚（Tylenol 等）或布洛芬（Advil、Motrin IB 等）来缓解疼痛。按照说明书上的指示用药。儿童或青少年要慎用阿司匹林。处于水痘或流感样症状恢复期的儿童和青少年不宜服用阿司匹林，因为阿司匹林会引起瑞氏综合征。如果您有疑问，请咨询医生。
• 麻醉剂滴剂。如果耳膜没有穿孔或撕裂，就可以使用这些药物来缓解疼痛。

抗生素疗法

在最初的观察期后，若出现以下情况，医生可能会建议使用抗生素治疗耳部感染：

• 6 个月及以上的儿童，单耳或双耳出现中度至重度耳痛，持续时间至少 48 小时，或体温达到 102.2 华氏度（39 摄氏度）或更高
• 6 至 23 个月的儿童，单耳或双耳出现轻度至中度耳痛，持续时间少于 48 小时，且体温低于 102.2 华氏度（39 摄氏度）
• 24 个月及以上儿童，单耳或双耳出现轻度至中度耳痛，持续时间少于 48 小时，且体温低于 102.2 华氏度（39 摄氏度）

确诊为急性中耳炎的 6 个月以下儿童更有可能在没有初始观察等待时间的情况下接受抗生素治疗。

即使症状有所改善，也要遵医嘱使用抗生素。未服用全部药物可能导致反复感染以及细菌对抗生素药物产生耐药性。如果您不小心漏服，请咨询医生或药师。

耳管

如果您的孩子有某些疾病，医生可能会建议通过手术来排出中耳内的液体。如果您的孩子长期反复出现耳部感染（慢性中耳炎），或者在感染消除后持续出现积液（慢性渗出性中耳炎），医生可能会建议进行此项手术。

在称为鼓膜切开术的门诊外科手术期间，外科医生会在耳膜中打一个小孔，以便能够将积液从中耳内吸出来。医生会在开口中放置一根细管（鼓膜置管）以帮助让中耳通气，并防止积聚更多液体。有些置管可留置 4 至 18 个月，然后会自行脱落。其他置管可留置更长时间，可能需要通过手术取出。

在置管脱落或取出后，鼓膜通常会再次闭合。

慢性化脓性中耳炎的治疗

导致耳膜穿孔或撕裂的慢性感染（叫做慢性化脓性中耳炎）很难治疗。往往用抗生素滴剂来治疗。可能给您说明，告知如何在给药前通过耳道吸出液体。

监测

需要密切监测经常发生中耳炎感染或中耳有持续性积液的儿童。咨询医生应多长时间安排一次随访。医生可能会建议定期接受听力和语言测试。

准备您的预约

您可能要先去看家庭医生或您孩子的儿科医生。如果这个问题已经持续一段时间、患者对治疗没有反应或这种问题经常发生，您可能会被转诊给耳鼻喉（ENT）专家。

如果您的孩子已经到了能够回答问题的年龄，您可以在就诊之前与孩子谈谈医生可能会问及的问题，并做好准备代孩子回答一些问题。这些问题与针对成人的问题大多相同。

• 您发现了哪些体征或症状？
• 这些症状是什么时候出现的？
• 耳朵疼吗？您如何描述疼痛程度 — 轻度、中度还是重度？
• 您是否在婴儿或幼儿身上观察到潜在的疼痛迹象，如揪耳朵、难以入睡或异常烦躁？
• 您的孩子发热吗？
• 耳朵内有什么分泌物吗？分泌物是清澈、浑浊还是带血的状态？
• 您是否观察到了听力障碍现象？您的孩子能否对轻微的声音做出反应？如果您的孩子年龄稍大，他们是否经常会问“你在说什么”？
• 您的孩子最近是否出现感冒、流感或其他呼吸道症状？
• 您的孩子是否患有季节性过敏？
• 您的孩子以前是否出现过耳部感染吗？什么时候发生的感染？
• 您的孩子是否对任何药物过敏，例如阿莫西林？