概述

腕管综合征由正中神经受压引起。腕管是手部掌侧被骨头和韧带围绕的狭窄通路。正中神经受压迫可能导致手和手臂麻木、刺痛和无力等症状。

手腕结构、健康问题和可能的反复手部运动都可能引起腕管综合征。

恰当的治疗通常会缓解刺痛感和麻木感，并恢复手腕和手部功能。

症状

腕管综合征的症状通常是逐渐出现的，包括：

• 刺痛感或麻木感。手指或手部可能出现刺痛感或麻木感。通常影响拇指、食指、中指或无名指，但小指不受影响。这些手指可能有类似触电的感觉。

  这些感觉可能顺着手腕向上游走到手臂。通常在手握方向盘、电话或报纸时出现这些症状，也可能让您从睡梦中醒来。

  很多人试图用“抖”手的方法来缓解症状。麻木感可能持续存在。

• 无力。您可能感到手部无力，拿不住东西。这可能是手部麻木感或同样受正中神经控制的拇指捏肌无力造成的。

何时就诊

如果您有腕管综合征的体征和症状，并且您的正常活动和睡眠模式受到干扰，请就医。如果不加以治疗，可能发生永久性神经和肌肉损伤。

病因

腕管综合征由正中神经受到压迫而引起。

正中神经由前臂经手腕通道（腕管）到达手部。它负责拇指和其他手指掌侧（除了小指）的知觉。同时，还提供神经信号来控制拇指根部周围肌肉的运动（运动功能）。

任何挤压或刺激腕管正中神经的行为都可能导致腕管综合征。腕部骨折以及类风湿关节炎引起的肿胀和发炎都可能导致腕管狭窄并刺激神经。

很多时候，腕管综合征并不是单一原因导致。可能是由于风险因素的叠加而导致病情发展。

风险因素

与腕管综合征相关的因素很多。尽管这些因素也许无法直接导致腕管综合征，但它们可能增大刺激或损伤正中神经的风险。其中包括：

• 解剖学因素。腕关节骨折、脱位或关节炎令腕部小骨变形，可能导致腕管内的空间变化，对正中神经造成压力。

  腕管较小者也更可能患腕管综合征。

• 性别。腕管综合征在女性中更加常见。这可能是因为女性的腕管部位相对小于男性。

  腕管综合征的女性患者可能也比未患病女性有更小的腕管。

• 损伤神经的状况。糖尿病等一些慢性病会增加神经损伤风险，包括损伤正中神经。
• 炎症。类风湿关节炎和其他有炎症的状况可能影响手腕肌腱周围的膜，并对正中神经造成压力。
• 药物。一些研究显示，腕管综合征与使用阿那曲唑（Arimidex）这种用于治疗乳腺癌的药物有关。
• 肥胖症。肥胖是腕管综合征的一项风险因素。
• 体液变化。体液潴留会增大腕管内的压力，刺激正中神经。这在妊娠期和绝经期十分常见。与妊娠期相关的腕管综合征一般会在妊娠结束后自行好转。
• 其他医学状况。某些状况，如绝经、甲状腺疾病、肾衰竭和淋巴水肿可能会增加患腕管综合征的几率。

• 工作场所因素。使用震动工具或在装配线上工作需要长时间或反复地弯曲手腕，这可能对正中神经造成有害压力或加重已有的神经损伤，在寒冷的工作环境中尤为明显。

  但是，相关科学证据彼此矛盾，因此未将这些因素确定为引起腕管综合征的直接原因。

  很多研究评估了使用计算机和腕管综合征是否存在关联。一些证据表明，问题症结可能在于使用鼠标，而不是使用键盘。不过，还没有足够优质且一致的证据支持将大量使用计算机列为腕管综合征的风险因素，尽管这可能会导致另一种形式的手部疼痛。

预防

尚且没有经过验证能够预防腕管综合征的策略，但可以通过以下方法尽量减小手部和手腕上的压力：

• 减少用力，放松双手。如果您的工作要用到收银机或键盘，请轻轻地敲击按键。如果要长时间手写，选择带有超大号软柄握笔器且水墨流畅的大号笔。
• 不时休息一下。定时轻轻地伸展和弯曲双手和手腕。尽可能地交替工作。如果您使用振动设备或要求您很用力的设备，这点尤其重要。哪怕每小时休息几分钟，效果也很明显。
• 注意姿势。避免手腕一直向上或向下弯曲。最好保持比较放松的中间位置。使您的键盘高度与手肘持平或略低于手肘。
• 改善姿势。不良姿势使肩膀前倾，缩短颈部和肩部肌肉，并压迫颈部神经。这可能影响手腕、手指和双手，并导致颈部疼痛。
• 更换计算机鼠标。确保您的计算机鼠标用起来舒适且不会令手腕紧张。
• 保持双手暖和。在寒冷的环境下作业时更有可能出现手部疼痛和僵硬。如果无法控制作业时的温度，请佩戴无指手套，为双手和手腕保暖。

诊断

医务人员可能会询问您一些问题并进行以下一项或多项检查，确定您是否患有腕管综合征：

• 症状史。医务人员将查看您的症状模式。例如，由于正中神经不支配小指的感觉，因此这根手指的症状可能表明腕管综合征之外的某种问题。

  腕管综合征的症状通常发生在手持电话或报纸，或者紧握方向盘时。这些症状多发于晚间，可能会在夜间使您醒来，或在早晨醒来时让您出现麻木感。

• 体格检查。医务人员将进行体格检查。医生会检查您手指的感觉以及手部肌肉的力量。

  对于许多患者而言，弯曲手腕、轻拍神经或仅按压神经都会诱发症状。

• X 线。有些医务人员会建议对受累手腕进行 X 线检查，以排除手腕疼痛的其他原因，如关节炎或骨折。但 X 线检查对于腕管综合征的诊断并无帮助。
• 超声检查。医务人员可能会建议对您的手腕进行超声波检查，以获得清晰的骨骼和神经图像。这有助于确定神经是否受到压迫。
• 肌电图。这项检查测量肌肉中产生的微小放电活动。在这项检查期间，医务人员将一根细针电极插入您的特定肌肉中，评估肌肉收缩和静息时的电活动。这项检查可确定正中神经控制的肌肉所受的损伤，还可能有助于排除其他疾病。
• 神经传导研究。在另一种肌电图检查中，医生将两个电极贴到您的皮肤上。经正中神经传递一次小幅电击，观察电脉冲是否会在腕管中减慢。这项检查可用于诊断这种疾病并排除其他疾病。

治疗

腕管综合征出现症状时应尽早治疗。在早期阶段，您只需要自己做些简单的活动就能让症状消失。例如：

• 增加休憩次数，让手得到充分休息。
• 避免可加重症状的活动。
• 使用冷敷包减轻肿胀。

其他治疗方案包括手腕夹板、药物和手术。如果您在 10 个月内只出现过轻微到中度的症状，夹板固定和其他保守治疗可能更有帮助。如果您的手部出现麻木症状，则需要就诊。

非手术治疗

如果及早诊断出腕管综合征，非手术方法可能有助于改善此疾病，包括：

• 手腕夹板。睡觉时用夹板固定手腕可以帮助缓解夜间刺痛和麻木的症状。即便只在夜间佩戴夹板，也依然可以预防白天的症状。如果您怀孕了，夜间夹板可能是一个很好的选择，因为不需要使用任何药物就能产生效果。

• 非甾体类抗炎药（NSAID）。布洛芬（Advil、Motrin IB 等）之类的 NSAID 可能有助于在短期内缓解腕管综合征的疼痛。

  然而，没有证据表明这些药物能改善腕管综合征。

• 皮质类固醇。医务人员可能会向腕管注射皮质类固醇（例如可的松）以减轻疼痛。有时，医务人员会用超声波来引导这些注射。

  皮质类固醇可以减轻炎症和肿胀，从而缓解对正中神经施加的压力。在治疗腕管综合征方面，口服皮质类固醇不如皮质类固醇注射剂有效。

如果腕管综合征是由类风湿关节炎或其他炎症性关节炎引起的，治疗关节炎可能会减轻腕管综合征的症状。不过，这一点尚未得到证实。

外科手术

如果症状很严重或其他治疗方法没有效果，则可能需要手术治疗。

腕管手术的目的是通过切断压迫正中神经的韧带来缓解压力。

可使用两种不同的技术进行手术：

• 内窥镜手术。医生会使用装有微型摄像头的伸缩式套管设备（内镜），以查看腕管内部。医生通过手臂或腕部上的一个或两个小切口切断韧带。引导切割韧带的工具时，医生会使用超声波而不是伸缩式可视管。

  与开放手术相比，内窥镜手术在几天或几周后的疼痛程度明显降低。

• 开放手术。医生在腕管上方的手掌上开一个切口，切开韧带以释放神经。

在手术前与医生讨论每种技术的风险和益处。手术风险可能包括：

• 韧带释放不完全
• 伤口感染
• 瘢痕形成
• 神经或血管损伤

术后的愈合过程中，韧带组织逐渐向后生长，同时为神经留出更多空间。这种内部愈合过程通常需要数月，但皮肤会在几周内愈合。

韧带愈合后，医务人员通常会鼓励您多用手，逐渐恢复到手的正常运用状态，但需在一开始避免剧烈的手部运动或极端的腕部姿势。

术后的酸痛或无力可能需要数周到数月才能消散。如果您的症状很严重，手术后症状可能无法完全消失。

生活方式与家庭疗法

以下措施可以暂时缓解症状：

• 在从事需使用双手的重复活动期间，经常进行短暂休息。
• 如果超重或肥胖，请减重。
• 转动手腕，伸展手掌和手指。
• 服用止痛药，例如阿司匹林、布洛芬（Advil、Motrin IB 等）或萘普生钠（Aleve）。
• 晚上佩戴尺寸合适但不紧绷的腕骨夹板。可以在大多数药店或药房买到上述非处方药。
• 避免睡觉时压到手。

如果疼痛、麻木或无力再次发作，且持续存在，请就医。

替代医学

在治疗计划中加入替代疗法可帮助您应对腕管综合征。您可能需要尝试不同的方案，以找到适合自己的治疗方法。尝试任何补充或替代疗法之前，请务必咨询医务人员。

• 瑜伽。瑜伽姿势旨在加强、伸展和平衡上半身和关节，可能有助于减少疼痛和提高握力。
• 手部治疗。早期研究表明，某些物理和职业手部治疗技术可能减轻腕管综合征的症状。
• 超声波疗法。高强度超声波可用于提高人体组织目标区域的体温，以减少疼痛并促进康复。研究表明，这种疗法的效果并不一致，但持续数周的超声波治疗可能有助于减轻症状。

准备您的预约

以下信息可以帮助您做好就诊准备，并了解医务人员可能会做什么。

您可以做什么

• 注意您的症状何时最严重。有没有什么特别活动似乎使其变得更糟，或者您在一天中的某个特定时间注意到它们？
• 记录您为改善症状所做的努力。
• 写下您服用的治疗症状的药物。

医生可能做些什么

医务人员通常想要了解：

• 问题出现的时间。
• 是突然出现还是随时间推移发展。
• 是好转、恶化还是维持原样。
• 是否有某些特定活动似乎会导致、恶化或改善病情。

与此同时您可以做些什么

如果您认为自己可能患有腕管综合征，在首次就医之前自己可以做一些简单的事情。

首先，试着确定是否有任何活动似乎加重病症，如有可能，改变做事方式或避开这些活动。例如，如果开车似乎引发症状，尝试改变双手放在方向盘上的位置。

另外，虽然会有一些代价，但不妨试着夜间使用腕部夹板，看看是否有助于改善症状。