概述

子痫前期是一种妊娠并发症。患子痫前期后，可能会出现高血压、指示肾脏受损的高尿蛋白水平（蛋白尿），或其他器官受损体征。对于血压原本处于标准范围的妇女，子痫前期通常在怀孕 20 周后开始。

如果不加治疗，子痫前期可能给母体和胎儿造成严重甚至致命的并发症。

通常建议提前分娩，但具体的分娩时间取决于子痫前期的严重程度和孕周。分娩之前，子痫前期的治疗方法包括仔细监测、使用降血压药物和管理并发症。

子痫前期也可能在分娩后发生，称为产后子痫前期。

症状

子痫前期的定义性特征是高血压、蛋白尿或肾脏或其他器官受损的其他迹象。您可能没有明显症状。子痫前期的最初迹象通常是在医务人员进行常规产前检查时发现的。

除高血压外，子痫前期的体征和症状可能包括：

• 尿液中含有过多蛋白质（蛋白尿症）或者出现肾脏问题的其他体征
• 血液中的血小板数量减少（血小板减少症）
• 提示肝脏问题的肝酶升高
• 剧烈头痛
• 视力变化，包括暂时丧失视力、视力模糊或对光敏感
• 由肺部液体引起的气短
• 上腹部疼痛，通常在右侧肋骨下方
• 恶心或呕吐

健康状态下的怀孕期间，体重增长和肿胀（水肿）是正常的。然而，体重突然增加或突然出现水肿（特别是面部和手部）可能是子痫前期的征兆。

何时就诊

确保按时参加产前检查，以便医务人员监测您的血压。如果您出现剧烈的头痛、视力模糊或其他视力障碍、剧烈腹痛或者严重气短，请立即联系医务人员或去看急诊。

因为头痛、恶心和全身酸痛是常见的怀孕症状，所以很难判断新发症状仅仅是妊娠的表现，还是提示严重问题，尤其是在首次妊娠时。如果您担心这些症状，请联系您的医生。

病因

子痫前期的确切病因可能涉及多个因素。专家们认为它始于胎盘（在怀孕期间为胎儿提供营养的器官）。在怀孕初期，新的血管会发育和进化，为胎盘提供氧气和营养。

子痫前期女性患者的这些血管似乎发育异常或无法发挥正常作用。胎盘中的血液循环问题可能会导致孕妇的血压调节不正常。

孕期的其他高血压疾病

子痫前期是一种可能在怀孕期间发生的高血压疾病。也可能发生其他疾病，其中包括：

• 妊娠高血压，指怀孕 20 周以后出现的血压增高，肾脏或其他器官无异常。有些患妊娠高血压的女性可能出现子痫前期。
• 慢性高血压，指怀孕前或孕 20 周之前出现的高血压。怀孕后持续三个月以上的高血压也称为慢性高血压。
• 慢性高血压并发子痫前期，指女性在怀孕前已诊断为慢性高血压，同时在怀孕期间高血压恶化，尿液含有蛋白质，或出现其他健康并发症。

风险因素

下面一些状况和出现子痫前期的风险增加有关：

• 上一次妊娠时出现子痫前期
• 怀多胞胎
• 慢性血压过高（高血压）
• 怀孕前患有 1 型或 2 型糖尿病
• 肾脏疾病
• 自身免疫疾病
• 使用体外受精

下面一些状况和出现子痫前期的中等风险有关：

• 与现在的伴侣首次妊娠
• 肥胖症
• 子痫前期家族史
• 产妇年龄为 35 岁或以上
• 上一次妊娠时出现并发症
• 距离上一次妊娠 10 年以上

其他风险因素

多项研究显示，黑人女性患子痫前期的风险高于其他女性。也有部分证据表明，北美原住民女性的风险更高。

越来越多的证据表明，此类风险差异可能并非是由生物学原因所致。之所以风险更高，可能与缺乏公平的产前护理和医疗护理获取途径以及可能影响健康和福祉的社会不公平和慢性压力源有关。

此外，低收入也与更高的子痫前期风险相关，可能是由获取医疗护理的途径和影响健康的社会因素所致。

针对做出预防策略相关决策而言，黑人女性或低收入女性则面临适度升高的子痫前期风险。

并发症

子痫前期的并发症可能包括：

• 胎儿生长受限。子痫前期会影响向胎盘输送血液的动脉。如果胎盘供血不足，胎儿可能无法获得足够的血液、氧气和营养物质。这可能导致胎儿生长缓慢（胎儿生长受限）。
• 早产。子痫前期可能导致意外早产（在孕 37 周前分娩）。此外，子痫前期的主要治疗方法是实施计划早产。早产儿有更高风险出现呼吸和喂养困难、视力或听力问题、发育延迟以及脑瘫。早产前进行治疗可能会降低部分风险。
• 胎盘早剥。子痫前期会增加胎盘早剥的风险。此种医疗状况会导致胎盘在分娩前与子宫内壁分离。严重的胎盘早剥会导致大出血，可能对母体和婴儿造成生命危险。

• HELLP 综合征。HELLP 代表溶血（红细胞受破坏）、肝酶升高和血小板计数低。这种严重的子痫前期会累及多个器官系统。HELLP 综合征可能对母体和婴儿造成生命危险，还可能给母亲造成终身健康问题。

  体征和症状包括恶心和呕吐、头痛、右上腹痛以及总体感觉生病或不舒服。有时可能会突然发病，甚至在检测到高血压之前发病，还可能在没有任何症状的情况下发病。

• 子痫。子痫是伴有子痫前期体征或症状的癫痫发作或昏迷。很难预测子痫前期患者是否会发展为子痫。子痫可能在既往未出现任何子痫前期体征或症状的情况下发生。

  癫痫发作前可能出现的体征和症状包括严重头痛、视力问题、意识模糊或行为变化，但通常没有症状或警示体征。子痫可能发生在分娩之前、期间或之后。

• 其他器官损伤。子痫前期可能导致肾、肝、肺、心脏或眼睛出现损伤，并可能导致卒中或其他脑损伤。对其他器官的损伤程度取决于子痫前期的严重程度。
• 心血管疾病。子痫前期可能增加您未来患心脏和血管（心血管）疾病的风险。如果您多次出现子痫前期或曾经早产过，您的风险会更大。

预防

药物

预防子痫前期的最佳临床证据是使用低剂量阿司匹林。如果您有一项子痫前期高风险因素或多项中风险因素，您的初级保健医生可能会建议在怀孕 12 周后每天服用 81 毫克阿司匹林片。

在服用任何药物、维生素或补充剂前咨询医务人员以确保安全，这一点十分重要。

生活方式和健康选择

在您怀孕前，特别是如果您曾患过子痫前期，最好尽量保持健康。向医务人员咨询如何管理任何会增加子痫前期风险的状况。

诊断

如果您在怀孕 20 周后出现高血压并至少有以下一项状况，则会被诊断为子痫前期：

• 尿中含有蛋白（蛋白尿），表示肾功能受损
• 肾脏问题的其他体征
• 血小板计数低
• 肝酶升高，表示肝功能受损
• 肺部积液（肺水肿）
• 止痛药对其无效的新发头痛
• 新发视力障碍

高血压

血压测量值包含两个数值。第一个数值为收缩压，即心脏收缩时的血压。第二个数值为舒张压，即心脏舒张时的血压。

在孕期，收缩压达到或超过 140 毫米汞柱（mm Hg），或舒张压达到或超过 90 毫米汞柱（mm Hg）时，诊断为高血压。

很多因素都可能影响血压。如果您在一次就诊期间检测到血压偏高，医务人员可能会在 4 小时后安排第二次测压，以确诊高血压。

其他检查

如果您患有高血压，医务人员会安排其他检查以排查子痫前期的其他体征，其中包括：

• 血液检测。血液样本经实验室分析后可以显示出肝脏和肾脏的工作情况。血液检测还能测量血小板（帮助凝血的细胞）的数量。
• 尿液分析。医务人员会让您提供 24 小时尿液样本或单份尿液样本，以评估肾脏功能。
• 胎儿超声。您的初级保健医生也可能会建议密切监测胎儿的生长情况，通常是通过超声波检查进行。超声波检查会显示胎儿图像，医生以此可以估计胎儿的体重和子宫内的液体（羊水）量。
• 无应激试验或生物物理相。无应激试验是一种简单的程序，可以检查胎儿移动时的心率反应。生物物理相使用超声波来测量胎儿的呼吸、肌肉张力和运动，并测量子宫内羊水的体积。

治疗

子痫前期的主要治疗方法是分娩或控制病情直至分娩的最佳时间。医务人员的治疗决定将取决于子痫前期的严重程度、胎儿的胎龄以及您和胎儿的总体健康状况。

如果子痫前期不严重，您可能要经常到医务人员处就诊，以监测您的血压、体征或症状的任何变化以及胎儿的健康状况。可能会要求您每天在家检查血压。

严重子痫前期的治疗

严重子痫前期需要住院，以监测血压情况和可能的并发症。医务人员会频繁监测您宝宝的生长及健康状况。

治疗严重子痫前期的药物通常包括：

• 用于降低血压的降压药
• 抗惊厥药（例如硫酸镁），用于预防癫痫发作
• 皮质类固醇，用于分娩前促进胎儿的肺部发育

分娩

如果您患有不太严重的子痫前期，医务人员可能会建议在满 37 周后提早生产。如果您患有严重的子痫前期，则根据并发症的严重程度以及胎儿的健康状况和就绪情况，医务人员可能会建议在满 37 周前后进行分娩。

分娩方式（阴道分娩或剖腹产）取决于疾病的严重程度、胎儿的胎龄以及您可能和医务人员商量的其他因素。

分娩后

分娩后，需要密切监测您是否有高血压或其他子痫前期体征。在您回家之前，医生将会告知您如果出现产后子痫前期体征，例如重度头痛、视力变化、严重腹痛、恶心和呕吐，何时应该就医。

妥善处理与支持

发现自己患有严重的妊娠并发症可能令您感到害怕。

如果在怀孕末期被诊断为子痫前期，您可能对被告知需要立即引产感到惊讶。如果您在怀孕早期被诊断患有该病，可能会担心在家监测相关体征和症状，会增加和初级保健医生约诊的频率。

了解您的病情可能有所帮助。除咨询医务人员以外，您还可以进行一些调查。确保了解应何时联系医务人员，以及如何监测相关体征和症状。

准备您的预约

子痫前期通常在定期产前检查中被诊断出来。如果初级保健医生建议对子痫前期诊断进行某些检查，您可能还会讨论以下一些问题：

• 您在既往妊娠中是否出现过子痫前期或其他并发症？
• 如果您有子痫前期的症状，是什么时候开始的？
• 是否有任何因素会改善或加重症状？
• 您最近使用的药物、维生素或膳食补充剂是否发生了任何变化？

在子痫前期诊断后和复诊时，您可能询问以下问题：

• 如何确保我在家中正确读取血压？
• 我应该多久在家里检查一次血压？
• 我应该把哪些血压读数视为偏高？
• 我应该什么时候给专科门诊打电话？
• 我应该什么时候接受急救护理？
• 我们如何监测婴儿的健康状况？
• 我应该什么时候安排下一次约诊？
• 我们将如何决定合适的分娩时间？
• 延迟分娩的好处和风险是什么？
• 早产后，宝宝可能需要什么护理？