概述

对于接受过脊椎穿刺（腰椎穿刺）或脊柱麻醉的患者而言，腰穿后头痛是一种相当普遍的并发症。两种手术都需要刺破脊髓周围、下脊柱、腰椎和骶神经根中的膜。

脊椎穿刺过程中，会从椎管中取出脑脊液样本。脊髓麻醉期间，将药物注入椎管，以麻醉身体下半部的神经。如果脊髓液通过微小的穿刺部位渗漏，可能引起腰穿后头痛。

多数腰穿后头痛（也称为硬脑膜穿刺后头痛）无需治疗即可自行康复。但持续 24 小时或更长时间的严重腰穿后头痛可能需要治疗。

症状

腰穿后头痛的症状包括：

• 搏动性隐痛，强度从轻度到重度不等
• 通常在坐起来或站立时加重且在躺下时减轻或消失的疼痛

腰穿后头痛常伴有：

• 头晕
• 耳中有鸣响（耳鸣）
• 听力减退
• 视力模糊或复视
• 对光敏感（畏光）
• 恶心和呕吐
• 颈部疼痛或僵硬
• 癫痫发作

何时就诊

如果您在脊椎穿剌或脊椎麻醉之后出现头痛，请告知医务人员，尤其是头痛会在您坐起或站立时加剧的情况下。

病因

腰穿后头痛由脊髓液因包裹脊髓的膜（硬膜）穿孔渗漏引起。渗漏降低了脑脊液对大脑和脊髓施加的压力，从而引起头痛。

腰穿后头痛通常在腰椎穿刺或脊髓麻醉后 48 至 72 小时内出现。

硬膜外麻醉有时也可能导致腰穿后头痛。虽然硬膜外麻醉剂是被注射到脊髓包膜外，但如果不小心把膜刺穿，则可能出现腰穿后头痛。

风险因素

导致腰穿后头痛的风险因素包括：

• 年龄介于 18 到 30 岁
• 女性
• 怀孕
• 有频繁头痛史
• 经历过在脊髓周围膜层使用较大针头进行穿刺或在多处进行穿刺的手术
• 体重指数较小

诊断

医务人员会询问您的头痛症状并进行体格检查。一定要告诉医生您近期接受过的诊疗手术，尤其是脊椎穿刺或椎管内麻醉。

有时医务人员会建议通过磁共振成像（MRI）检查来排除其他头痛原因。这项检查利用磁场和无线电波创建脑部横截面图像。

治疗

腰穿后头痛的治疗通常从保守治疗开始。医务人员可能建议卧床休息、多喝水、吃一些含咖啡因的食物或饮料，以及口服镇痛药。

如果经过 24 小时头痛仍未好转，医务人员可能建议使用硬膜外血斑治疗。将少量血液注射入穿刺孔上方间隙，通常可以形成血凝块封闭穿刺孔，从而恢复脑脊液的正常压力以及缓解头痛。这是无法自行缓解的持续性腰穿后头痛的常用治疗方法。

准备您的预约

如果您最近做过脊椎手术，并且头痛已持续 24 小时或更长时间，医务人员可以帮助您确定病情的严重程度。以下信息可帮助您做好就诊准备，并了解医务人员的一般流程。

您可以做什么

• 写下您目前出现的所有症状，包括那些看起来与您安排本次预约无关的任何症状。
• 列出您正在使用的所有药物、维生素和补充剂。
• 尽可能让家人或朋友陪同。根据您的状况，您在前去就诊时可能需要帮助。陪同您的亲友可能会记住您遗漏或忘记的信息。
• 写下要向医务人员咨询的问题。

准备问题有助于充分利用就诊时间。针对腰穿后头痛，您可能咨询的问题包括：

• 哪些原因可能导致了我的症状或病症？
• 还有其他原因吗？
• 我需要做哪些检查？
• 我的病症可能是暂时问题还是长期病症？
• 最好的治疗方法是什么？
• 您建议的治疗有哪些替代方案？
• 我还有其他健康问题。我如何才能最佳地同时管理它们？
• 我需要遵守哪些注意事项？
• 我应该去看专科医师吗？
• 是否有我可以带走的手册或其他印刷材料？您推荐哪些网站？

如果还有其他问题，请随时提出。

医生可能做些什么

医务人员可能会问一些问题，例如：

• 您什么时候开始出现头痛？
• 当您坐着、站着或躺着时，头痛会加重吗？
• 您有头痛史吗？哪种类型？