概述

肥胖症是与身体脂肪含量过多有关的复杂疾病。肥胖症不仅是外貌问题。它也是健康问题，并且会增加出现其他疾病和健康问题（如心脏病、糖尿病、高血压和某些癌症）的风险。

导致有些人体重难以减轻的原因有很多。肥胖症通常是由遗传因素、生理和环境以及饮食、身体活动和运动选择共同所致。

好消息是，只要稍微减重也能改善或预防肥胖症相关健康问题。更健康的饮食、加强体育锻炼和改变行为也有助于减轻体重。处方药和减重手术是治疗肥胖症的备选方案。

症状

体重指数（BMI）常用于诊断肥胖症。BMI 的计算方式为体重（磅）乘以 703，除以身高（英寸），然后再次除以身高（英寸）。或用体重（公斤）除以身高（米）的平方。

BMI	体重状况
低于 18.5	体重过轻
18.5-24.9	正常
25.0-29.9	超重
30.0 及以上	肥胖症

BMI 为 23 或以上的亚洲人出现健康问题的风险可能会增加。

对于大多数人来说，BMI 可以合理地评估体脂水平。然而，BMI 并不是直接测量体脂，所以有些人（例如肌肉发达的运动员）即便没有多余的体脂，他们的 BMI 也可能处于肥胖的水平。

许多医生还会测量患者的腰围，以帮助做出治疗决策。体重相关的健康问题更常见于腰围超过 40 英寸（102 厘米）的男性和腰围超过 35 英寸（89 厘米）的女性。

何时就诊

如果您担心体重或体重相关健康问题，请向医生咨询肥胖症管理相关事宜。您和医生可以评估您的健康风险，并讨论您的减重选择。

病因

尽管体重受遗传因素、行为、代谢和激素的影响，但是当您摄入的热量超过通过正常的日常活动和运动消耗的热量时，就会患上肥胖症。身体会将这些多余的热量以脂肪的形式进行储存。

在美国，多数人的饮食热量过高，通常来自快餐和高热量饮料。肥胖症患者可能需要摄入更多热量才会产生饱腹感，更快感到饥饿，或者由于压力或焦虑而摄入更多热量。

许多生活在西方国家/地区的人现在的工作对体力的要求要低得多，所以他们在工作中不会消耗那么多热量。由于遥控器、自动扶梯、网上购物和免下车银行等便利设施，日常活动消耗的热量也更少。

风险因素

肥胖症通常是由各种原因和诱发因素共同导致的：

家族遗传与影响

您从父母那里遗传的基因可能会影响您体内储存的脂肪量，以及这些脂肪的分布。在身体将食物转化为能量的效率、如何调节食欲，以及如何在运动中燃烧卡路里方面，遗传因素也同样扮演着重要的角色。

肥胖症往往会在家族中遗传。这不仅仅是因为家庭成员拥有共同的基因，也是因为他们往往有着相似的饮食和活动习惯。

生活方式选择

• 不健康的饮食。高卡路里、缺乏水果和蔬菜、满是快餐的饮食以及富含高卡路里的饮料和超大份量的饮食有助于体重增长。
• 液体卡路里。人们可以喝很多卡路里而无饱腹感，尤其是酒精中的卡路里。其他高卡路里饮料，例如加糖软饮料，也会导致体重显著增长。
• 不活动。如果您久坐不动，您每天摄入的卡路里很容易超过您通过运动和日常活动消耗的卡路里。看电脑、平板电脑和手机屏幕便属于久坐不动的活动。您在屏幕前所花费的时间与体重增长密切相关。

特定疾病与药物

在某些人中，肥胖症可以追溯到医学原因，例如普拉德-威利综合征、库欣综合征和其他疾病。关节炎等医学问题也会导致活动减少，从而导致体重增加。

如果您不通过饮食或运动来抵消，某些药物可能导致体重增加。这些药物包括一些抗抑郁药、抗癫痫药、糖尿病药物、抗精神病药、类固醇和 β 受体阻滞剂。

社会和经济问题

社会和经济因素与肥胖有关。如果您没有可以散步或锻炼的安全区域，避免肥胖并非易事。同样，您可能没有学过健康的烹饪方法，或者您可能无法获得更健康的食物。此外，和您呆在一起的人也可能会影响您的体重 — 如果您的朋友或亲属患有肥胖症，您就更有可能患上肥胖症。

年龄

肥胖症可能发生在任何年龄段，甚至是在幼儿阶段。但随着年龄的增长，激素变化和活动量较少的生活方式会增加患肥胖症的风险。此外，体内的肌肉量往往会随年龄的增长而减少。一般来说，肌肉含量降低会导致新陈代谢减缓。这些变化还会降低热量消耗，导致更难避免超重。随着年龄的增长，如果不有意识地控制饮食并增加运动量，体重可能会增加。

其他因素

• 怀孕。增重在妊娠期很常见。有些女性发现生产后很难减重。这种体重增长可能会导致女性患肥胖症。
• 戒烟。戒烟往往与体重增加有关。对一些人来说，这会导致体重增加到足以构成肥胖症的程度。通常，这种情况发生在人们用食物来应对戒烟的过程中。但从长远来看，戒烟仍然比继续吸烟对您的健康更有好处。您的医生可以帮您预防戒烟后体重增加。
• 睡眠不足。睡眠不足或睡眠过多会导致激素变化，从而使食欲增加。您可能还渴望会导致体重增长的高热量和高碳水化合物食物。
• 压力。许多影响情绪和幸福感的外部因素都可能导致肥胖症。遇到压力时，人们往往会寻求更多高热量的食物。
• 微生物组。您吃的食物会影响您肠胃中的细菌，而肠胃细菌可能对体重增长或减重困难起到一定作用。

即使您有这些风险因素中一者或多者，也并不意味着您注定会患上肥胖症。您可以通过饮食、体育锻炼和行为改变来抵消大多数风险因素。

并发症

肥胖症患者更容易出现一些可能很严重的健康问题，包括：

• 心脏病和卒中。肥胖使您更容易出现高血压和胆固醇水平异常，这些都是导致心脏病和卒中的风险因素。
• 2 型糖尿病。肥胖可能影响身体利用胰岛素控制血糖水平的方式。这会增加出现胰岛素抵抗和糖尿病的风险。
• 某些癌症。肥胖可能增加患上子宫癌、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、乳腺癌、结肠癌、直肠癌、食管癌、肝癌、胆囊癌、胰腺癌、肾癌和前列腺癌的风险。
• 消化问题。肥胖会增加胃灼热、胆囊疾病和肝脏问题的可能性。
• 睡眠呼吸暂停。肥胖症患者更容易出现睡眠呼吸暂停，这是一种呼吸在睡眠期间反复停止和开始的可能很严重的疾病。
• 骨关节炎。除了引发体内炎症之外，肥胖还会增加关节的承重。这些因素可能导致骨关节炎等并发症。
• 严重的 COVID-19 症状。如果您感染了 2019 冠状病毒病 (COVID-19)，肥胖会增加出现严重症状的风险。COVID-19 重症患者可能需要在重症监护室接受治疗，甚至需要机械辅助呼吸。

生活质量

肥胖症可能会降低整体生活质量。您可能无法进行以前喜欢的体育活动。您可能会避开公共场所。肥胖症患者甚至经常会受到歧视。

其他可能影响生活质量的体重相关问题包括：

• 抑郁
• 残障
• 羞愧和内疚
• 社交孤立
• 工作业绩更低

诊断

为了诊断肥胖症，医生通常会进行体格检查，并推荐一些检测。

这些检查和测试通常包括：

• 记录您的健康史。医生可能会审查您的体重史、减重行动、体育锻炼和运动习惯、饮食模式和食欲控制、您的其他状况、用药、压力水平以及其他有关您健康的问题。医生也会检查您的家族健康史，看看您是否有患某些病症的倾向。
• 常规体格检查。这包括测量您的身高；检查生命体征，如心率、血压和体温；对您的心和肺进行听诊；以及检查您的腹部。
• 计算您的 BMI。您的医生会检查您的体重指数（BMI）。BMI 值达到 30 或更高则被视为肥胖症。BMI 超过 30 会增加健康风险。您应该至少每年测一次 BMI，以便确定整体健康风险和合适的治疗方法。
• 测量您的腰围。堆积在腰部的脂肪又称为内脏脂肪或腹部脂肪，可能会进一步增加患心脏病和糖尿病的风险。腰围超过 35 英寸（89 厘米）的女性和腰围超过 40 英寸（102 厘米）的男性可能比腰围较小的人面临更多的健康风险。像 BMI 测量一样，您每年应该至少测量一次腰围。
• 检查其他健康问题。医生会评估您的其他已知健康问题，还会检查其他潜在健康问题，如高血压、高胆固醇、甲状腺功能低下、肝脏问题和糖尿病。

收集这些信息有助于您和医生选择最适合您的治疗方法。

治疗

治疗肥胖症的目标是达到并保持健康的体重。这可以改善您的整体健康状况，并降低发生肥胖症相关并发症的风险。

您可能需要与医疗保健专业团队（包括营养师、行为顾问或肥胖症专家）合作，以帮助您理解并改变您的饮食和活动习惯。

最初的治疗目标通常是适度减轻体重，即总体重的 5% 至 10%。这意味着，如果您的体重为 200 磅（91 千克），您只需减去约 10 至 20 磅（4.5 至 9 千克），就能使健康状况开始改善。当然，您减轻的体重越多，益处就越大。

所有减重计划都需要改变饮食习惯和增加身体活动。适合您的治疗方法取决于您的肥胖症严重程度、整体健康状况，以及您是否愿意参与减重计划。

饮食变化

减少卡路里和养成更健康的饮食习惯对战胜肥胖症至关重要。虽然一开始您可能会快速减重，但长期稳定的减重被认为是最安全的减重方式，也是永久保持减重的最佳方式。

没有所谓最佳的减重食谱。选择一种您觉得适合自己的健康饮食。治疗肥胖症的饮食变化包括：

• 减少卡路里。减重的关键是减少摄入的卡路里。第一步是审查您日常的饮食习惯，看看您通常消耗多少卡路里以及可以在哪些地方减少摄入量。您和您的医生可以决定为了减重每日所需摄入的卡路里量，但女性和男性的典型摄入量分别为 1200-1500 卡路里和 1500-1800 卡路里。
• 吃高饱腹感食物。有些食物，例如甜食、糖果、脂肪和加工食品，只需少许就含有大量的卡路里。相比之下，更大分量的水果和蔬菜所含卡路里更少。吃更多的低卡路里食物，您会减少饥饿感，摄入更少的卡路里，对餐食的感觉更好，从而有助于提高整体满足感。
• 做出更健康的选择。为了使您的总体饮食更健康，多吃植物类食物（如水果、蔬菜和全谷物）。还应选择低脂肪蛋白质来源（如豆类、扁豆和大豆）和瘦肉。如果您喜欢吃鱼，试着每周吃两次鱼。限制盐分和添加的糖分。食用少量脂肪，并确保它们来自对心脏健康的来源，如橄榄油、菜籽油和坚果油。
• 限制某些食物。某些饮食限制了特定食物群的量，例如高碳水化合物或全脂食品。询问医生哪些饮食计划有效，以及哪些可能对您有帮助。喝含糖饮料肯定会吸收比您预期更多的卡路里。限制或完全戒除这些饮料是开始减少卡路里的好方法。
• 代餐。这些计划建议用其中的产品（如低卡路里的奶昔或餐棒）代替一餐或两餐，并吃健康的零食以及低脂肪和卡路里的健康均衡第三餐。在短期内，这类饮食可帮您减重。但这类饮食可能无法教会您改变整体生活方式。因此，如果您想保持体重，可能必须坚持节食。

当心捷径。您可能被那些承诺快速轻松减重的节食食谱所诱惑。然而，现实中没有神奇食物或捷径。节食食谱可能在短期内有所帮助，但长期结果似乎并不比其他饮食更好。

同样，您或许可以通过快速节食减重；但一旦停止节食，体重可能又会反弹。要想减重并长期保持体重，必须养成健康的饮食习惯并长期坚持。

运动和活动

增加身体活动或锻炼是治疗肥胖症的重要环节：

• 运动。肥胖症患者需要每周至少进行 150 分钟中等强度的身体活动，以防止体重进一步增加或保持适度的减重。随着耐力和身体素质的提高，您可能需要逐渐增加运动量。
• 保持运动。尽管有规律的有氧运动是燃烧卡路里和减掉多余体重最有效的方式，但任何额外的活动都有助于燃烧卡路里。把车停在离商店门口较远的地方，走楼梯而不是乘电梯。计步器可以记录您一天走了多少步。许多人尝试每天走 10,000 步。请逐步增加每日步数来达到这一目标。

行为改变

行为矫正项目有助帮助患者改变生活方式，以及减轻体重并保持身材。需要采取的步骤包括检查当下的习惯，找出可能造成肥胖的因素、压力或情境。

• 咨询。与心理健康专业人士交谈有助于解决与饮食有关的情绪和行为问题。治疗可以帮助您了解为何会过度进食，并学习健康的生活方式以应对焦虑。也可以学习如何监测您的饮食与活动，了解进食诱因，并正确应对饮食冲动。咨询可以一对一进行，也可以通过小组形式进行。
• 互助小组。在互助小组中，您会感受到友爱与理解，小组中其他人会分享应对肥胖症的类似经历。询问医生、当地医院或商业减重项目所在地区的互助小组。

减重药

减重药物应与饮食、运动和行为改变结合使用，而不是取而代之。在为您选择药物之前，您的医生将考虑您的病史以及可能的副作用。

已获美国食品药品管理局（FDA）批准用于治疗肥胖症的最常用药物包括：

• 安非他酮-纳曲酮（Contrave）
• 利拉鲁肽（Saxenda）
• 奥利司他（Alli、Xenical）
• 芬特明-托吡酯（Qsymia）

减重药物不会对每个人都起作用，并且效果可能随时间减弱。一旦停止服药，您可能反弹恢复原来的大部分甚至全部体重。

减肥内镜手术

这些类型的手术不需要任何皮肤切口。麻醉后，医生会从您的口中插入软管和工具，经咽喉向下进入胃中。常见的手术包括：

• 内镜袖状胃成形术。这个手术是在胃里缝线，减少胃一次可容纳的食物和液体量。随着时间的推移，少吃少喝有助于普通人减肥。
• 胃内球囊减重术。这个手术中，医生将一个小球囊放入胃中。球囊装满水，减少胃中的可用空间，所以您会有饱腹感，吃得更少。

减肥手术

减重手术限制能够舒适进食的食物量或减少对食物和热量的吸收。然而，这也可能导致营养不良和维生素缺乏。

常见的减重手术包括：

• 可调节胃束带。在此手术中，医生用一根充气束带将胃分离为两个胃袋。外科医生会拉紧束带，就像给胃系了一根腰带，在两个胃袋之间创建微小的通道。该束带可防止开口扩张，通常可以永久留在胃部。
• 胃旁路手术。在胃旁路术 (Roux-en-Y) 中，外科医生会在胃顶端造一个小胃袋。然后在主胃下方截一小段小肠，与新胃袋连接。食物和液体直接从胃袋流入这一部分肠道，绕过大部分胃。
• 袖状胃切除术。在此手术中，医生切除部分胃，形成较小的食物储存库。这个手术比胃旁路手术更为简单。

术后减重能否成功取决于能否坚持终身改变饮食和运动习惯。

其它治疗

肥胖症的其他治疗方法包括：

• 水凝胶。可凭处方购买，这些可食用胶囊含有的微小颗粒可吸收水分并在胃里膨胀，从而使您产生饱腹感。该胶囊在饭前服用，通过肠道以粪便形式排出。
• 迷走神经阻滞。即在腹部皮肤下植入装置用于向腹部迷走神经发送间歇性电脉冲，当胃感到空或饱时，迷走神经会告诉大脑。
• 胃抽吸术。在这项手术中，医生会将一根导管经腹部置入胃中。每次餐后都会吸出一部分胃内容物。

生活方式与家庭疗法

如果能在正式治疗计划之外遵循一些家庭治疗策略，您更有可能克服肥胖症。其中可能包括：

• 了解您所患的病症。学习关于肥胖症的知识，可以帮助您进一步了解您为什么会肥胖以及您可以做些什么来克服肥胖。您可能会觉得自己更有能力控制病症并坚持治疗计划。阅读广受好评的自我护理书籍，并考虑和您的医生或治疗师交流。
• 制定现实的目标。当您必须大幅减重时，您可能制定不切实际的目标，比如试图以过快速度减去过多体重。不要让自己注定失败。制定每日或每周的运动和减重目标。在饮食上做些小改变，而不是尝试您不可能长期坚持的重大改变。
• 坚持您的治疗计划。改变多年的生活方式可能很难。如果您发现自己的活动或饮食目标松懈，向医生、治疗师或其他医疗护理专业人员坦白。你们可以一起提出新想法或新方法。
• 寻求支持。让您的家人和朋友支持您的减重目标。请您周围的人为您提供支持和帮助，而不会破坏您的努力。确保他们明白减重对您的健康有多重要。您还可能需要加入减重互助组。
• 坚持记录。记录食物和活动日志。这份记录可以帮助您对自己的饮食和运动习惯负责。您可以发现哪些行为可能对您构成妨碍，哪些行为对您有益。您还可以使用日志跟踪其他重要的健康参数，如血压、胆固醇水平和整体健康状况。

替代医学

市面上有多种膳食补充剂声称有助于快速减轻体重。这些产品的长期有效性和安全性往往值得怀疑。

妥善处理与支持

与您的医生或治疗师谈谈如何提高您的应对技巧，并考虑以下建议来应对肥胖症和减重：

• 写日记。写日记发泄痛苦、愤怒、恐惧或其他情绪。
• 接触人群。不要孤立自己。尝试参加日常活动，并定期与家人或朋友见面。
• 融入人群。加入互助团体，接触其他面临类似挑战的患者.
• 集中注意力。专注于自己的目标。治疗肥胖症是一个持续的过程。牢记目标，保持动力。提醒自己，您有责任管理自己的病情，并朝着自己的目标努力。
• 放松。学习松弛和压力管理。学会接纳压力，开发压力管理和松弛技巧，可以帮助您控制不健康的饮食习惯。

准备您的预约

坦诚和您的医生交流您对体重的担忧，这是您保持健康的最佳措施之一。如果您所在地区有肥胖症专科医生，在某些情况下，您可能会被转诊给这位医生。您可能还会被转诊给行为顾问或营养师。

您可以做什么

积极参与医疗过程非常重要。其中一种方法是为就诊做好准备。考虑您的需求和治疗目标。此外，列一份要向医生咨询的问题清单。这些问题可能包括：

• 哪些饮食或活动习惯可能造成了我的健康问题和体重增长？
• 我该如何克服在控制体重方面所面临的挑战？
• 我还有其他因为肥胖症导致的健康问题吗？
• 我应该去看营养师吗？
• 我应该去看具有体重管理专业知识的行为咨询师吗？
• 肥胖症和我的其他健康问题有哪些治疗选项？
• 减重干预对我来说是一种选择吗？

确保让医生了解您的任何医疗状况，以及您所服用的任何药物、维生素或补充剂。

医生可能做些什么

在您就诊期间，医生可能会问一些与您的体重、饮食、活动、情绪和想法以及您可能有的任何症状有关的问题。可能会问您诸如以下问题：

• 您高中时体重是多少？
• 生活中哪些事件可能与体重增长有关？
• 您一天通常吃什么，吃多少？
• 您一天的活动量通常是多少？
• 您生命的哪个阶段出现了体重增长？
• 您认为影响您体重的因素有哪些？
• 您的体重对您的日常生活有何影响？
• 您曾尝试过用哪些食谱或治疗来减轻体重？
• 您的减重目标是什么？
• 您是否做好准备，通过改变生活方式来减轻体重？
• 您认为什么可能会妨碍您减轻体重？

在此期间您可以做什么

如果约好就诊后还有时间，您可以在就诊前两周每天记录饮食情况，并用步数记录器（计步器）记录您一天的步数，为就诊做好准备。

您在做选择前也可以考虑有助于减重的方案，包括：

• 针对饮食进行有利健康的改变。让饮食包括更多的水果、蔬菜和全谷类食物。开始减少份量。
• 增加活动水平。试着在家中更频繁地起身走动。如果您的体形不好或者不习惯运动，可以慢慢开始，循序渐进。即使每天步行 10 分钟也能有所帮助。如果您有任何健康问题或者已经超过某个年龄（男性超过 40 岁，女性超过 50 岁），请在开始新的运动计划之前先咨询您的医生。