概述

青光眼是一组损害视神经的眼部病症。视神经可将视觉信息从眼睛传递到大脑，对良好视力至关重要。视神经损伤通常与眼内高压有关。但即使眼压正常，也会出现青光眼。

青光眼可能发生于任何年龄，但是更常见于老年人。青光眼是 60 岁以上人群失明的一个主要原因。

多种类型的青光眼都没有警示体征。疾病的影响会逐渐出现，以致在病情发展到晚期前，您可能都没有注意到视力已经发生变化。

定期眼科检查（包括测量眼压）非常重要。如果能够在早期发现青光眼，就可以减缓或预防视力丧失。如果您患有青光眼，您需要终生治疗或监测。

症状

青光眼的症状取决于疾病的类型和分期。

开角型青光眼

• 早期无症状
• 渐渐地，一侧视野出现片状盲点。一侧视野又称周边视力
• 在后期，很难在中心视野看到物体

急性闭角型青光眼

• 剧烈头痛
• 剧烈眼睛疼痛
• 恶心或呕吐
• 视力模糊
• 看到灯光周围出现光晕或彩色光环
• 眼睛发红

正常眼压型青光眼

• 早期无症状
• 逐渐出现视力模糊
• 后期周边视力丧失

儿童青光眼

• 眼睛无光或浑浊（婴儿）
• 频繁眨眼（婴儿）
• 不哭时也流泪（婴儿）
• 视力模糊
• 近视加重
• 头痛

色素性青光眼

• 光晕
• 运动时视力模糊
• 侧向视力逐渐丧失

何时就诊

如果您突然出现症状，则可能是急性闭角型青光眼。症状包括头部和眼睛剧烈疼痛。您需要尽快治疗，立即前往急诊室或致电眼科医生诊室。

病因

青光眼的表现之一是视神经受损。随着视神经损伤逐渐加重，视野内会出现盲点。虽然医生尚未完全了解病因，但是这种神经损伤通常与眼压升高有关。

眼压升高是眼球内流动的液体蓄积所致。这种液体也被称为房水，通常通过虹膜和角膜结合处的组织流出。这种组织也被称为小梁网。角膜对视力至关重要，因其可以让光线进入眼睛。当眼内液体过多或引流系统不能正常工作时，眼压可能会升高。

开角型青光眼

这是最常见的青光眼类型。虹膜和角膜形成的引流角张开，但引流系统的其他部分无法正常引流，可能会导致眼压逐渐缓慢上升。

闭角型青光眼

虹膜凸起时，就会发生这种类型的青光眼。凸起的虹膜会部分或完全阻塞引流角。这使液体无法在眼内循环，导致压力增加。闭角型青光眼可能突然发生或逐渐发生。

正常眼压型青光眼

没有人知道眼压正常时视神经受损的确切原因。视神经可能较为敏感或血流较少。这种血流受限的情况可能由动脉中脂肪堆积或其他妨害血液循环的状况引起。动脉中的脂肪堆积又称为动脉粥样硬化。

儿童青光眼

孩子可能患有先天性青光眼，也可能在婴幼儿期出现青光眼。引流受阻、受伤或基础病都有可能引起视神经损伤。

色素性青光眼

色素性青光眼患者的虹膜上有小色素颗粒剥落，阻塞或减缓眼内液体的排出。慢跑等活动有时会搅动色素颗粒，导致色素颗粒在虹膜和角膜交界角落的组织上沉积，导致眼压增高。

青光眼往往会在家族中遗传。科学家已经在部分患者体内找到了与高眼压和视神经损伤有关的基因。

风险因素

青光眼可能在您尚未察觉任何症状的情况下造成视力损伤。所以要注意以下风险因素：

• 眼睛内部压力（眼内压）偏高
• 已年满 55 岁
• 黑人、亚裔或西裔
• 青光眼家族史
• 存在某些医疗状况，例如糖尿病、偏头痛、高血压和镰状细胞贫血
• 角膜中央很薄
• 极度近视或远视
• 有眼部损伤或做过某些类型的眼部手术
• 长期使用皮质类固醇药物，尤其是滴眼液

有些人的引流角狭窄，使他们患闭角型青光眼的风险增加。

预防

这些步骤可能有助于早期青光眼的检测和管理。这可能有助于预防视力减退或延缓其进展。

• 进行定期眼科检查。定期进行全面的眼科检查有助于在发生严重损害之前发现早期青光眼。一般来说，美国眼科学会建议，40 岁以下的人群每 5 至 10 年进行一次全面的眼科检查；40 至 54 岁的人群每 2 至 4 年进行一次；55 至 64 岁的人群每 1 至 3 年进行一次；65 岁以上的人群每 1 至 2 年进行一次。

  如果您有患青光眼的风险，需要更频繁的筛查。请让医务人员为您推荐正确的筛选时间表。

• 了解您家人的眼部健康史。青光眼往往会在家族中遗传。如果您的患病风险更高，您可能需要更频繁的筛查。
• 戴护目镜。严重的眼外伤会导致青光眼。使用电动工具或在运动场上运动时，应戴上护目镜。
• 定期使用医生开具的滴眼液。青光眼滴眼液可以显著降低高眼压发展为青光眼的风险。即使您没有症状，也要按照医嘱使用滴眼液。

诊断

医务人员会检查您的病史并进行全面的眼科检查。医务人员可能会进行多项检查，包括：

• 测量眼内压（眼压测量法）
• 通过散瞳检查和影像学检查来检查视神经损伤
• 检查视力受损区域（视野测试）
• 用角膜厚度测量法测量角膜厚度
• 检查引流角（前房角镜检查）

治疗

青光眼造成的损害无法逆转。但治疗和定期检查有助于减缓或防止视力丧失，尤其是当您处于该病的早期阶段时。

青光眼可通过降低眼内压进行治疗。治疗方案包括处方滴眼液、口服药物、激光治疗、手术或多种方法联合使用。

滴眼液

青光眼治疗往往从处方滴眼液开始。有些药物可能通过改善液体从眼内排出的方式来降低眼压。其他药物可通过减少眼部产生的液体量来降低眼压。根据您的眼压需要降低的程度，医务人员可能会开具多种滴眼液。

处方滴眼液药物包括：

• 前列腺素。这类药物可促进眼内液体流出，从而降低眼压。这类药物包括拉坦前列素（Xalatan）、曲伏前列素（Travatan Z）、他氟前列素（Zioptan）、贝美前列素（Lumigan）和拉坦前列烯酯（Vyzulta）。

  可能会引起眼睛轻微发红和刺痛、虹膜变黑、睫毛或眼睑皮肤色素变黑、视力模糊等副作用。这类药物每天使用一次。

• β 受体阻滞剂。这些药物可减少眼内液体的产生，有助于降低眼压，例如噻吗洛尔（Betimol、Istalol、Timoptic）和倍他洛尔（Betoptic S）。

  可能会引起呼吸困难、心率减慢、血压降低、阳痿和疲劳等副作用。根据您的情况，这类药物可每天使用一到两次。

• α 肾上腺素能激动剂。这些药物会减少分泌在眼睛内部四处流动的液体。并能促进液体从眼中流出。阿可乐定（Iopidine）和溴莫尼定（Alphagan P、Qoliana）均属于这类药物。

  可能引起不规律心跳、高血压、疲劳、眼睛发红、发痒或肿胀、口干等副作用。这类药物通常一天使用两次，但有时也可一天使用三次。

• 碳酸酐酶抑制剂。这些药物会减少眼内液体的产生，例如多佐胺和布林佐胺（Azopt）。可能引起金属味、尿频、手指和脚趾麻刺感等副作用。这类药物通常一天使用两次，但有时也可一天使用三次。
• Rho 激酶抑制剂。Rho 激酶引起液体增加；这种药物通过抑制 rho 激酶来降低眼压。这类药物包括处方药奈舒地尔（Rhopressa），每天使用一次。可能引起眼睛发红和眼睛不适等副作用。
• 缩瞳剂或胆碱能药。这些药物会增加眼部液体的流出，例如毛果芸香碱（Isopto Carpine）。会引起头痛、眼痛、瞳孔变小、视物模糊和近视等副作用。这类药物通常一天最多使用四次。由于潜在的副作用和日常使用的需要，这些药物并非经常使用。

由于部分滴眼液会被吸收进入血流中，您可能会出现一些与眼睛无关的副作用。为了最大限度减少吸收，请在滴入滴眼液后闭眼 1 至 2 分钟。您也可轻轻按压靠近鼻子的眼角，使泪腺闭合 1 至 2 分钟。从眼睑擦掉多余的滴眼液。

医务人员可能已经给您开具了多种滴眼液，或者您需要使用人工泪液。确保不同的滴眼液至少间隔 5 分钟使用。

口服药物

仅使用眼药水可能无法使您的眼压下降到期望水平。因此，您的眼科医生可能还会开口服药物。这种药物通常是碳酸酐酶抑制剂。可能的副作用包括尿频、手指和脚趾麻刺感、抑郁症、胃部不适和肾结石。

手术和其他治疗

其他治疗方案包括激光疗法和手术。以下方法可能有助于排出眼睛积液和降低眼压：

• 激光疗法。如您无法忍受滴眼液，可选择进行激光小梁成形术。药物无法延缓疾病进展时，也可进行这项手术。眼科医生可能会优先建议做激光手术而不是使用滴眼液。该手术将在眼科医生的诊室完成。眼科医生会使用一个小激光器来帮助排出虹膜与角膜夹角处的组织。该手术操作的全部效果可能需要数周时间才会显现。
• 过滤手术。这项外科类手术叫做小梁切除术。眼外科医生会在巩膜（眼白）处做一个开口，然后在另一处再做一个开口让积液流出眼睛。
• 引流管。在该手术操作中，眼外科医生会将一个小型引流管插入眼中，用以排出多余的液体，降低眼压。
• 微创青光眼手术（MIGS）。眼科医生可能会建议通过 MIGS 手术来降低眼压。这类手术需要的术后即时护理一般较少，且风险比小梁切除术或使用引流器械更低。MIGS 往往与白内障手术联合进行。目前有多种 MIGS 技术可供选择，眼科医生会讨论哪种手术适合您。

手术后，您需要到眼科医生处进行复诊检查。如果眼压开始升高或眼内出现其他改变，您最终可能需要再接受其他手术。

急性闭角型青光眼的治疗

急性闭角型青光眼是一种急症。如果您被诊断为这种疾病，那么您需要紧急治疗来减轻眼压。这通常需要药物和激光或其他外科手术治疗。

您可能接受激光周边虹膜切开术。医生会用激光在您的虹膜上作一个小洞。这使得液体可以流经虹膜。该方法有助于拓宽眼睛的引流角，缓解眼压。

生活方式与家庭疗法

这些技巧将能帮助您控制高眼压或促进您的眼部健康。

• 遵循健康饮食。健康的饮食有助于您保持健康，但不能够防止青光眼的恶化。各种维生素和营养物质对于眼部健康都非常重要，其中包括锌、铜、硒和抗氧化剂维生素 C、E 和 A。
• 安全运动。定期运动可能会降低眼压。请咨询医务人员适合的运动项目。
• 限制咖啡因的摄入。喝含有大量咖啡因的饮料可能会增加眼部压力。
• 谨慎地小口摄入液体。适量摄入液体。短时间内喝下 946 毫升（一夸脱）或更多的液体可能暂时增加眼部压力。
• 按处方服药。按处方使用滴眼液或其他药物有助于您获得最好的治疗效果。一定要准确按处方使用滴眼液。否则，您的视神经损伤可能会恶化。

替代医学

虽然存在有助于提高整体健康的替代疗法，但没有能治疗青光眼的有效药物。与医生讨论可能的好处和风险。

• 草药。有人宣称一些草本补充剂可以作为青光眼治疗剂，如越橘提取物。但这需要进一步研究，以证实其有效性。切勿用草本补充剂替代经过验证的疗法。
• 放松技巧。压力可能引发急性闭角型青光眼发作。努力寻找应对压力的健康方法。冥想等技巧可能有所帮助。
• 大麻。研究表明，大麻可以降低青光眼患者的眼压，但只能持续 3 至 4 个小时。另外标准疗法更为有效。美国眼科学会不推荐使用大麻治疗青光眼。

妥善处理与支持

被诊断为青光眼后，您可能面临终身治疗、定期检查并且有可能出现进行性视力衰退。

与其他青光眼患者会面和交谈可能很有帮助，并且有很多支持小组。请咨询您所在地区的医院和眼睛护理中心，了解当地团体和会面时间。还可以访问一些在线资源，包括互助组。

准备您的预约

您可以先咨询初级保健医生。您可能会被立即转诊给眼科专家（眼科医生）。

以下信息可以帮助您做好就诊准备。

您可以做什么

在约诊时，询问是否需要提前做好任何准备，例如进行某项特定检查前禁食。请列出以下内容：

• 您的症状，包括看似与约诊原因无关的任何症状
• 重要的个人信息，包括主要身心压力、近期生活变化以及家族病史
• 您服用的所有药物、维生素或其他补充剂及其剂量
• 要问医生的问题

如果可能，请家人或朋友陪您就诊，帮您记住就诊时医生所提供的信息。

关于青光眼，需要咨询的一些基本问题包括：

• 我的症状可能由什么原因引起？
• 除了最可能的原因外，还有哪些原因可能引起我的症状？
• 我需要做哪些检查？
• 我的状况可能是暂时性的还是慢性的？
• 最佳治疗方案是什么？
• 除了您建议的主要方法，还有哪些替代方案？
• 我还有一些其他健康状况。如何以最佳方式同时进行管理？
• 我需要遵守哪些限制规定？
• 还有哪些自我护理措施可能对我有所帮助？
• 我的长期预后情况如何？
• 我应该去看专科医生吗？
• 有没有我可以带走的手册或其它印刷资料？您推荐哪些网站？

如有其他问题，请随时提出。

医生可能做些什么

医生可能问一些问题，例如：

• 您的症状是什么时候开始的？
• 您的症状是持续存在还是偶尔出现？
• 您的症状严重程度如何？
• 有没有什么因素似乎会改善您的症状？
• 有没有什么情况似乎会加重您的症状？

在此期间您可以做些什么

避免从事看起来会使症状恶化的活动。