概述
中毒性肝炎肝脏对接触的某些物质产生的反应时发炎。中毒性肝炎可由酒精、化学物质、药物或营养补充剂引起。
在某些情况下，接触毒素后几小时或几天内就会出现中毒性肝炎。而在其他情况下，可能需要几个月的经常使用才能出现体征和症状。
当停止接触毒素时，中毒性肝炎的症状往往会消失。但中毒性肝炎可能永久损害肝脏，导致肝组织出现不可逆瘢痕（肝硬化），在某些情况下导致危及生命的肝功能衰竭。
肝脏
肝脏是人体最大的内脏器官。肝脏约有橄榄球大小，主要位于腹部的右上部（即隔膜下方和胃上方）。
症状
轻度中毒性肝炎可能不会引起任何症状，只能通过血液检测发现。如果出现中毒性肝炎的体征和症状，则可能包括：
- 皮肤和眼白发黄（黄疸）
- 瘙痒
- 右上腹疼痛
- 疲劳
- 食欲不振
- 恶心和呕吐
- 皮疹
- 发热
- 体重减轻
- 深色或茶色尿液
何时就诊
如果出现任何令人担忧的体征或症状，请立刻就医。
某些药物过量，如对乙酰氨基酚（Tylenol 等），可能会导致肝功能衰竭。如果您认为成人或儿童服用了过量对乙酰氨基酚，请立即就医。对乙酰氨基酚可能过量的体征和症状包括：
如果您怀疑对乙酰氨基酚过量，请立即拨打 911、当地急救电话或中毒帮助热线。可以通过两种方式获取美国毒物中心的帮助：访问网址 www.poison.org 或拨打电话 800-222-1222。两种方法均免费、保密、24 小时可用。不要等待症状出现。过量服用对乙酰氨基酚可能致命，但如果在摄入后及早处理，则可以成功治疗。
病因
当因肝脏接触有毒物质导致出现炎症时，就会发生中毒性肝炎。当服用过多处方药或非处方药时，也会导致出现中毒性肝炎。
肝脏通常会清除并分解来自血液的大多数药物和化学物质。分解毒素产生的副产物可能对肝脏造成损害。尽管肝脏具有强大的再生能力，但持续接触有毒物质可造成严重危害，有时甚至引发不可逆转的损害。
引发中毒性肝炎的因素有：
- 酒精。长年大量饮酒可引发酒精性肝炎，这是一种由酒精引起的肝脏炎症，可导致肝衰竭。
- 非处方止痛药。非处方止痛药，例如对乙酰氨基酚（Tylenol 等）、阿司匹林、布洛芬（Advil、Motrin IB 等）和萘普生（Aleve 等）会对肝脏造成损害，尤其是经常服用或与酒精混合使用时更是会造成损伤。
- 处方药。与严重肝损伤有关的一些药物包括用于治疗高胆固醇的他汀类药物、组合药阿莫西林 - 克拉维酸盐（Augmentin）、苯妥英钠（Dilantin、Phenytek）、硫唑嘌呤（Azasan、Imuran）、烟酸（Niaspan）、酮康唑、某些抗病毒药和合成代谢类固醇。当然还有很多其他药物。
- 草药和补充剂。一些被认为对肝脏有害的草药包括芦荟、黑升麻、鼠李、拉瑞阿、聚合草、卡瓦树和麻黄。当然还有很多其他药物。如果儿童将维生素补充剂误认为是糖果，并服用大剂量，会对肝脏造成损害。
- 工业化学品。工作中接触的化学物质可能对肝脏造成损伤。可能造成肝损害的常见化学物质包括干洗溶剂四氯化碳、氯乙烯（用于制造塑料）、除草剂百草枯和名为多氯联苯的一类工业化学品。
风险因素
可能增加中毒性肝炎的风险因素包括：
- 服用非处方止痛药或某些处方药。服用含有可能损伤肝的药物或非处方止痛药会增加患中毒性肝炎的风险。如果您服用多种药物或服用超过推荐剂量的药物，则风险更大。
- 患有肝病。患有严重的肝脏疾病，如肝硬化或非酒精性脂肪性肝病，会使您更容易受到毒素的影响。
- 患有肝炎。慢性肝炎病毒感染（乙型肝炎、丙型肝炎或其他极为罕见的其中一种肝炎病毒可能会持续存在于体内）会使您的肝脏变得更加脆弱。
- 衰老。随着年龄的增长，肝脏分解有害物质的速度会变慢。这意味着毒素及其副产物会在体内停留更长时间。
- 饮酒。在服用药物或某些植物性营养补充剂时饮酒会增加中毒风险。
- 女性。因为女性代谢某些毒素的速度似乎比男性更慢，所以她们的肝脏暴露于血液浓度更高的有害物质中的时间更长。这样一来，便会增加中毒性肝炎的风险。
- 存在某些基因突变。某些基因突变会影响分解毒素的肝酶的产生和作用，而遗传这些基因突变可能会使您更容易患上中毒性肝炎。
- 接触工业毒素。从事某些工业化学品的工作可能会使您患上中毒性肝炎。
并发症
与中毒性肝炎有关的炎症可导致肝损伤和瘢痕形成。随着时间推移，这种被叫做肝硬化的疤痕会使您的肝脏难以正常工作。最终肝硬化导致肝衰竭。慢性肝功能衰竭的唯一治疗方法是用捐赠者的健康肝脏（肝移植）替换您的肝脏。
正常肝脏与肝硬化的对比
正常肝脏（左图）没有瘢痕形成的迹象。出现肝硬化（右图）时，瘢痕组织会取代健康肝脏组织。
预防
由于无法知道您对特定药物的反应，所以无法完全预防中毒性肝炎。但是，如果您采取以下措施，则可以降低出现肝脏问题的风险：
- 限制药物。仅在绝对必要时才服用处方药和非处方药。研究针对常见问题（例如高血压、高胆固醇和关节炎疼痛）的非药物方案。
- 仅遵医嘱服药。服用任何药物时严格遵守医嘱。即使您的症状似乎没有改善，也不要超过建议用量。由于非处方止痛药有时失效较快，因此很容易过量服用。
- 谨慎使用草药和补充剂。不要误以为天然产品就不会造成伤害。请在服用草药和补充剂前，与医生讨论其益处和风险。您可以在美国国立卫生研究院维护的 LiverTox 网站上查找药物和补充剂信息，查看其是否会造成肝脏损害。
- 请勿混用酒精和药物。用药期间不宜摄入酒精。如果您正在服用对乙酰氨基酚，请勿饮酒。咨询医生或药剂师，了解酒精与您服用的其他处方药和非处方药之间的相互作用。
- 使用化学品时请采取防护措施。如果您亲自操作或使用危险化学品，请采取所有必要的防护措施以保护自己，避免暴露。如果确实接触到有害物质，请遵循工作场所准则，或致电当地紧急服务机构或当地毒物控制中心寻求帮助。
- 将药物和化学品远离儿童存放。所有药物和维生素补充剂都要远离儿童，并放在儿童无法开启的容器中，以免误吞。
诊断
用于诊断中毒性肝炎的检查和医疗程序包括：
- 体格检查。医生将可能进行体格检查并收集病史。一定要在就诊时携带所有正在服用的全部药物（装在其原包装容器中），包括非处方药和草药。如果在化工行业工作或可能接触过杀虫剂、除草剂或其他环境毒素，请告诉医生。
- 血液检测。医生可能会安排进行血液检测，以了解是否有某些肝酶处于高水平。这些肝酶水平可显示肝功能是否正常。
- 影像学检查。医生可能建议进行影像学检查，使用超声波、计算机断层成像（CT）或磁共振成像（MRI）来创建肝脏的图像。其他影像学检查可能包括：磁共振弹性成像和瞬时弹性成像。
- 肝脏活检。肝脏活检可帮助确诊中毒性肝炎并有助于排除其他病因。在进行肝脏活检时，会用针从肝脏中抽取少量组织样本。然后在显微镜下检查样本。
肝活检
肝活检是一种取出一小块肝脏组织样本以进行实验室检查的程序。肝活检期间，医生通常会将一根细针穿过皮肤并插入肝脏中。
治疗
医生会努力确定导致您肝脏损伤的病因。有时可以很明确导致您症状的病因，但有时候则需要进行更多的检查才能确定病因。在大多数情况下，停止接触导致肝脏发炎的毒素会减轻您的体征和症状。
中毒性肝炎的治疗方法可能包括：
准备您的预约
如果您有让自己担心的体征或症状，请与家庭医生或全科医生约诊。如果医生认为您患有肝脏疾病，例如中毒性肝炎，可能会将您转诊给肝脏专家（肝脏专科医生）。
由于就诊时间可能很短，而且通常会涉及到很多方面，因此最好为就诊做好准备。以下信息可以帮助您做好准备，并了解医生可能会做什么。
您可以做什么
- 了解就诊前是否有任何限制规定。在预约时，确保询问是否需要提前做任何准备，例如限制饮食。
- 写下目前出现的所有症状，包括看起来与本次预约无关的任何症状。
- 写下关键的个人信息，包括重要压力或近期生活变化。
- 列出正在服用的所有药物、维生素或补充剂的清单。
- 请家人或朋友陪同。有时，要记住就诊时医务人员提供的所有信息可能非常困难。陪同您的亲友可能会记住您遗漏或忘记的信息。
- 写下要向医生咨询的问题。
对于中毒性肝炎，要向医生咨询的一些基本问题包括：
- 我的症状和疾病可能是什么原因造成的？
- 我的症状或疾病还有其他可能的原因吗？
- 我正在服用的某一种药物是否对我的肝脏造成了损伤？
- 我的肝脏是否受损？
- 我需要做哪些检查？
- 我的疾病可能是暂时问题还是长期病症？
- 最佳治疗方案是什么？
- 除了您建议的主要方法外，还有哪些替代方法？
- 我还有其他健康问题。这些疾病或其治疗是否会影响中毒性肝炎的结果？我怎样才能管理好这些疾病？
- 是否有任何限制需要我遵守？
- 我是否应该去看专家？治疗费用是多少，我的保险能报销吗？
- 您开的药物有仿制药替代品吗？
- 有没有我可以带走的手册或其他印刷材料？您推荐哪些网站？
- 哪些因素决定我是否应该安排随访？
除了您准备咨询医生的问题外，在就诊期间，您可以随时提问。
医生可能做些什么
医生可能会问一些问题。为回答这些问题做好准备，可让您有更多时间讨论您关心的问题。医生可能会问以下问题：
- 您何时开始出现症状？
- 症状是持续存在还是偶尔出现？
- 您的症状有多严重？
- 有没有什么因素似乎会令您的症状好转？
- 有没有什么因素似乎会令您的症状恶化？
- 您正在使用哪些处方药和非处方药，最近是否开始使用任何新药？
- 您是否服用对乙酰氨基酚？
- 您是否服用草药或营养补充剂？
- 您的饮酒量和频率是多少？
- 您是否注意到眼白发黄？
- 您的尿液颜色是否变深？
- 您家族中是否有人有肝病史？
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作者：西安国际医学中心医院 
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更新时间：2022.06.04 
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